Пролапс трахеи у человека

Пролапс трахеи у человека

Дискинезией принято называть состояние, когда в связи с патологическим процессом мембранозной части трахеи и главных бронхов значительно нарушается экспираторная фаза дыхания, стенозируется просвет воздухоносных путей. Под воздействием довольно сильного интраторакаль-ного экспираторного положительного давления может возникатьпролапс мембранозной части воздухоносной трубки настолько сильно, что ее просвет почти полностью закрывается. Дискинезия может быть причиной и следствием тяжелой формы обструктивной эмфиземы легких. Экспираторный стеноз воздухоносных путей создает своеобразноевентильное препятствие,ведущее к длительному повышенному давлению в легких и даже разрыву его эластических волокон. С другой стороны, закрытие бронхиол ведет к повышению положительного экспираторного давления, что может снять явления дискинезии. Таким образом, возникает своеобразныйзамкнутый круг,ухудшающий состояние при эмфиземе. Характерным клиническим симптомом являетсясудорожный кашельс приступами удушья. Диагноз ставится по даннымбронхоскопии.

Оперативное вмешательство показано, если на основании бронхоскопического исследования и специальногоисследования дыхательной функции (проба на «резистентность») определяется, что причиной субъективных данных является дискинезия.

Оперативное вмешательство начинается разрезом в Vмежреберном пространстве, из которого осуществляется правосторонняя торакото-мия. Затем между лигатурами пересекают непарную вену, выделяется бифуркация трахеи и оба главных бронха до уровня отхождения верхнедолевого бронха. Трахея выделяется и препарируется вплоть до купола плевры. Во время искусственной вентиляции, производимой дыхательным мешком, отчетливо виден пролапс мембранозной части. Патологическая подвижность мембранозной части устраняетсяукреплением

Клинико-патогенетические особенности течения пролапса мембранозной стенки трахеи и бронхов позволяют выделить основные направления лечения:

  • назначение противокашлевых препаратов,
  • использование бронхолитиков,
  • применение лекарственных средств, способствующих устранению воспалительных изменений в трахео-бронхиалыюм дереве и предотвращению развития осложнений,
  • физиотерапевтическое воздействие на органы дыхания.

Противокашлевые препараты

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами являются наркотические анальгетики, по химическому составу близкие к морфину. К ним относят кодеин и его производные (кодеина фосфат, кодтерпин и др. Противокашлевое действие препаратов связано с их влиянием на ЦНС, в результате чего активно тормозится кашлевой центр. Однако эти препараты могут угнетать и другие центры ЦНС (дыхательный, сердечно-сосудистый), вызывать сонливость, болезненное пристрастие и иные нежелательные эффекты.

Меньше побочных действий у противокашлевых препаратов с избирательным действием на кашлевой центр (глауцин и его аналоги), а также у препаратов, действующих преимущественно на периферические звенья кашлевого рефлекса (либексин и его аналоги). Глауцина гидрохлорид может понижать АД, поэтому его следует осторожно применять у лиц, имеющих склонность к гипотонии. Глауцин входит в состав сиропа бронхолитина, который содержит глауцин, эфедрин, масло шалфея и лимонной кислоты.

Бронхолитики

В связи с особенностями бронхоспастического синдрома у больных с экспираторным пролапсом мембранозной части трахеобронхиального дерева необходимо использовать холинолитики, симпатомиметики и метилксантины (лучше их применять совместо в виде комбинированных препаратов). Наиболее эффективны теофедрин, солутан и беродуал. Кроме того, в целях уменьшения кашлевого рефлекса и устранения рефлекторного генеза бронхоспазма целесообразно использовать дыхательные упражнения с волевой задержкой дыхания, а при наличии признаков периферической обструкции – антагонисты кальция.

Уменьшение воспалительных изменений

Для уменьшения воспалительных изменений трахеобронхиального дерева можно применять антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, фенкарол, тавегил и др. При наличии признаков инфицирования бронхиального содержимого показано интратрахеальное введение антисептических растворов.

В случае сильных пароксизмов кашля, заканчивающихся приступами удушья, необходимо применять глюкокортикостероиды путем ингаляций или инсталляций. Лучше использовать природные глюкокортикостероиды: кортизон и кортизол (гидрокортизон). Применение природных глюкокортикостероидов значительно повышает эффективность проводимой терапии. В определенных случаях (к примеру, если лечение проводится в амбулаторных условиях) можно применять глюкокортикостероидные препараты, выпускаемые в дозированных аэрозольных баллонах (бекотид).

Стимуляция метаболических процессов

В целях стимуляции метаболических процессов в зоне экспираторного пролапса мембранозной части трахеобронхиального дерева необходимо использовать витамины (А, С, Е, РР и др.), биологические стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело и др. Препараты анаболического действия (метандростенолон, ретаболил, метилурацил, метацил и др.

Физиотерапевтическое лечение

Из физиотерапевтических методов оправдано применение ультравысокочастотной терапии (УВЧ), амплипульстерапии, индуктотермии и микроволновой (дециметровой) терапии.

"Лечение пролапса мембранозной стенки трахеи и бронхов" и другие статьи из раздела Заболевания бронхов

Трахеобронхиальная дискинезия – это патологическое состояние, возникающее на фоне обратимого экспираторного пролапса мембранозной части трахеи и крупных бронхов. Проявляется приступами сухого кашля. В тяжёлых случаях развивается кашле-обморочный синдром. Диагностируется с помощью рентгеноскопии грудной клетки, бронхоскопии и спирометрии. Медикаментозное лечение противокашлевыми средствами, нестероидными противовоспалительными и седативными препаратами назначают в сочетании с физиотерапией, дыхательной гимнастикой. При неэффективности консервативного лечения показана хирургическая коррекция.

Общие сведения

Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный стеноз или ретракция трахеи и бронхов, трахеобронхиальный коллапс) наблюдается у 1-21% пациентов, обращающихся в учреждения здравоохранения по поводу заболеваний органов дыхания. Страдают преимущественно лица в возрасте 30-55 лет, патология одинаково часто обнаруживается у мужчин и женщин. Приблизительно в 90-92% случаев выявляются 1-2 стадии болезни. Кашле-обморочные синдромы встречаются редко. Трахеобронхиальная дискинезия является причиной бронхообструкции у 80-85% пациентов, страдающих недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Большинство из них имеют 5 и более внешних признаков дизэмбриогенеза.

Читайте также:  Повышенное потоотделение головы

Причины

Причины возникновения данного патологического состояния полностью не изучены. Большинство авторов научных статей по пульмонологии считают, что трахеобронхиальная дискинезия развивается на фоне врождённых или приобретённых дефектов эластического, мышечного и хрящевого слоёв крупных воздухоносных путей. Врождённая слабость их мембранозной части чаще всего обусловлена недифференцированной соединительнотканной дисплазией. Пациенты часто бывают высокорослыми, с недостаточной массой тела, длинными конечностями и арахнодактилией. У них могут присутствовать и другие характерные фенотипические проявления.

Приобретённый трахеобронхиальный коллапс обычно выявляется после перенесённых острых респираторных инфекций или на фоне длительно текущих хронических бронхолёгочных заболеваний. По мнению многих специалистов, ведущими этиологическими факторами патологии являются вирусы, некоторые виды грибов и бактериальная микрофлора. Основными хроническими болезнями органов дыхания, приводящими к экспираторному коллапсу, считаются ХОБЛ и эмфизема лёгких.

Патогенез

Механизм развития патологического процесса до конца не изучен. Предположительно, врождённые аномалии строения трахеобронхиального дерева приводят к расслаблению мембранозной части органов и пролабированию их стенок во время выдоха в просвет трахеобронхиальной трубки. Такое же воздействие на воздухоносные пути оказывают экзотоксины вирусов, эндотоксины некоторых видов грибов и другой микрофлоры.

Из-за возникающих на фоне экспираторного пролапса и под действием токсинов приступов кашля повышается внутригрудное и снижается интратрахеальное давление. В результате сужения просвета дистальных отделов респираторного тракта ослабляется кашлевой толчок, нарушается мукоцилиарный клиренс. Мокрота застаивается в бронхах, присоединяется вторичная микрофлора, которая продуцирует экзо- и эндотоксины, повреждающие стенку бронхов, трахеи. Формируется порочный круг. Из-за перепадов давления в респираторных путях развивается рефлекторное торможение дыхательного центра головного мозга, приводящее к возникновению синкопальных состояний.

Классификация

По этиологии трахеобронхиальная дискинезия подразделяется на врождённую и приобретённую. При отсутствии хронических неспецифических заболеваний лёгких она считается первичной. Если данная патология развивается при ХОБЛ или лёгочной эмфиземе, её называют вторичной. Экспираторное сужение просвета дыхательных путей на 2/3 и более относится к дискинезии первой степени, полное смыкание стенок органа – ко второй. Заболевание классифицируется по распространённости поражения и тяжести течения. Функциональные классы способности к физической активности устанавливаются по ВОЗ. Патологический процесс прогрессирует поэтапно и подразделяется следующим образом:

  • Iстадия. Продолжительность болезни составляет несколько месяцев. Пролапс бронхов и трахеи соответствует первой степени патологического процесса. Хроническая бронхолёгочная патология отсутствует. Функциональные нарушения полностью обратимы.
  • IIстадия. Заболевание длится до 1-2 лет. Трахеобронхиальная трубка сужена до 2 степени. Иногда выявляются хронические неспецифические воспалительные процессы органов дыхания. На фоне лечения проходимость респираторного тракта восстанавливается полностью или частично.
  • IIIстадия. Симптомы присутствуют на протяжении нескольких лет и соответствуют II стадии болезни. Часто присоединяются ХНЗЛ. Приступы кашля периодически заканчиваются обмороками.

Симптомы трахеобронхиальной дискинезии

Основным проявлением экспираторного коллапса является сухой звонкий битональный непродуктивный кашель. Пациенты описывают его как «лающий», «трубный». Этот симптом обычно манифестирует при респираторной инфекции и сохраняется после выздоровления. Приступы кашля носят пароксизмальный характер, провоцируются переменой положения тела, физическими усилиями, вдыханием холодного воздуха. Не наблюдается улучшения от применения бронхолитиков. Больных могут беспокоить загрудинные боли, дисфагия. Иногда изменяется тембр голоса, появляется охриплость.

На поздних стадиях болезни пароксизмы кашля могут заканчиваться обмороками. Кашле-обморочному состоянию нередко предшествует аура. Пациент теряет ориентацию, испытывает страх смерти. Иногда возникают зрительные галлюцинации. Апноэ с последующей потерей сознания наступает на высоте приступа либо в результате одиночного сильного кашлевого толчка, сопровождается падением. Кожа на лице становится цианотичной, вены шеи заметно вздуваются, зрачки расширяются. Больной пребывает в синкопальном состоянии до 5 минут. Восстановление дыхания сопровождается стридором и двигательным возбуждением. Приступ заканчивается отделением слизистой мокроты с примесью крови, рвотой. При наличии ХОБЛ отделяемое обычно гнойное.

Осложнения

Рано начатая терапия позволяет укрепить каркас стенок дыхательных путей и полностью восстановить их функции. Без лечения трахеобронхиальная дискинезия постепенно прогрессирует. Кашле-обморочные состояния могут возникать до 10 раз в течение суток, существенно ухудшая качество жизни больного. Пациент утрачивает трудоспособность и становится инвалидом. Падения во время кашлевых синкопов нередко приводят к различного рода травмам.

Диагностика

Причиной длительно непрекращающегося сухого кашля может служить трахеобронхиальная дискинезия. Лица с подозрением на эту патологию нуждаются в консультации пульмонолога. При осмотре пациента выявить патогномоничные признаки болезни не представляется возможным. Физикальные данные обычно бывают скудными или отсутствуют. Основанием для постановки диагноза служат результаты следующих диагностических мероприятий:

  • Эндоскопические методы. Бронхоскопия является основным методом выявления данной патологии. Во время исследования проводятся пробы с кашлем и форсированием дыхания, что позволяет визуально оценить степень смыкания стенок дыхательной трубки, сфотографировать или осуществить видеофиксацию данного процесса.
  • Лучевая диагностика. К самым доступным способам диагностики относится боковая рентгеноскопия лёгких с контрастированием пищевода, который при проведении кашлевого теста пролабирует в трахею. Также осуществляется динамическая КТ, оценивается и сравнивается проходимость крупных воздухоносных органов на выдохе и вдохе. В последние годы в диагностический поиск активно внедряется МРТ.
  • Исследование функции внешнего дыхания. Спирография является вспомогательным диагностическим методом. Обструктивные нарушения обнаруживаются на уровне трахеи. Характерные деформации кривой поток-объём, по данным некоторых авторов, выявляются не всегда. Спирометрические показатели могут соответствовать изменениям, свойственным бронхиальной астме и лёгочной эмфиземе, однако бронходилатационный тест обычно бывает отрицательным.
Читайте также:  Мангалицы свинья характеристика

Лечение трахеобронхиальной дискинезии

Подход к лечению должен быть комплексным. Объём терапевтических мероприятий и применение тех или иных групп медикаментозных средств зависят от распространённости процесса, тяжести его течения и стадии. При наличии хронических лёгочных заболеваний необходимо сначала скорректировать базисную терапию фоновой патологии. При купировании кашлевого синкопа следует не допускать западения языка. Вводятся седативные средства. Современная программа лечения включает в себя следующие методы:

  • Медикаментозная терапия. При приступообразном сухом кашле применяются противокашлевые препараты центрального и периферического действия. Ночные кашлевые пароксизмы являются показанием для назначения антихолинергических лекарственных средств. В лечении дискинезии также широко используются НПВС, препараты кальция и антидепрессанты. При присоединении респираторной инфекции рекомендованы противовирусные медикаменты и иммуномодуляторы.
  • Физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Сочетаются с медикаментозным лечением. Показаны рефлексо- и магнитно-лазерная терапия, электрофорез с хлористым кальцием на область груди. Возможно интратрахеальное лазерное облучение стенок органа. Применяются различные виды (точечный, баночный) массажа грудной клетки, дыхательная гимнастика.
  • Хирургическое вмешательство. Осуществляется при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Для укрепления стенок выполняется введение склерозирующих веществ в подслизистый слой трахеобронхиальной трубки, установка силиконовых стентов, трахеопластика синтетическими материалами.

Прогноз и профилактика.

При своевременно начатом лечении трахеобронхиальная дискинезия протекает благоприятно, наступает полное выздоровление. При выявлении болезни в запущенной стадии возможна стойкая утрата трудоспособности. Превентивные мероприятия сводятся к своевременному адекватному лечению трахеитов и бронхитов, тщательному выполнению рекомендаций врача пациентами с хроническими болезнями лёгких. Больным с диагностированным экспираторным коллапсом следует избегать переохлаждений, прививаться против гриппа.

Главная
•
Пульмонология
•
Заболевания бронхов
•
Лечение пролапса мембранозной стенки трахеи и бронхов

Клинико-патогенетические особенности течения пролапса мембранозной стенки трахеи и бронхов позволяют выделить основные направления лечения:

  • назначение противокашлевых препаратов,
  • использование бронхолитиков,
  • применение лекарственных средств, способствующих устранению воспалительных изменений в трахео-бронхиалыюм дереве и предотвращению развития осложнений,
  • физиотерапевтическое воздействие на органы дыхания.

Противокашлевые препараты

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами являются наркотические анальгетики, по химическому составу близкие к морфину. К ним относят кодеин и его производные (кодеина фосфат, кодтерпин и др. Противокашлевое действие препаратов связано с их влиянием на ЦНС, в результате чего активно тормозится кашлевой центр. Однако эти препараты могут угнетать и другие центры ЦНС (дыхательный, сердечно-сосудистый), вызывать сонливость, болезненное пристрастие и иные нежелательные эффекты.

Меньше побочных действий у противокашлевых препаратов с избирательным действием на кашлевой центр (глауцин и его аналоги), а также у препаратов, действующих преимущественно на периферические звенья кашлевого рефлекса (либексин и его аналоги). Глауцина гидрохлорид может понижать АД, поэтому его следует осторожно применять у лиц, имеющих склонность к гипотонии. Глауцин входит в состав сиропа бронхолитина, который содержит глауцин, эфедрин, масло шалфея и лимонной кислоты.

Бронхолитики

В связи с особенностями бронхоспастического синдрома у больных с экспираторным пролапсом мембранозной части трахеобронхиального дерева необходимо использовать холинолитики, симпатомиметики и метилксантины (лучше их применять совместо в виде комбинированных препаратов). Наиболее эффективны теофедрин, солутан и беродуал. Кроме того, в целях уменьшения кашлевого рефлекса и устранения рефлекторного генеза бронхоспазма целесообразно использовать дыхательные упражнения с волевой задержкой дыхания, а при наличии признаков периферической обструкции — антагонисты кальция.

Уменьшение воспалительных изменений

Для уменьшения воспалительных изменений трахеобронхиального дерева можно применять антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, фенкарол, тавегил и др. При наличии признаков инфицирования бронхиального содержимого показано интратрахеальное введение антисептических растворов.

Читайте также:  Британская короткошёрстная кошка рыжая

В случае сильных пароксизмов кашля, заканчивающихся приступами удушья, необходимо применять глюкокортикостероиды путем ингаляций или инсталляций. Лучше использовать природные глюкокортикостероиды: кортизон и кортизол (гидрокортизон). Применение природных глюкокортикостероидов значительно повышает эффективность проводимой терапии. В определенных случаях (к примеру, если лечение проводится в амбулаторных условиях) можно применять глюкокортикостероидные препараты, выпускаемые в дозированных аэрозольных баллонах (бекотид).

Стимуляция метаболических процессов

В целях стимуляции метаболических процессов в зоне экспираторного пролапса мембранозной части трахеобронхиального дерева необходимо использовать витамины (А, С, Е, РР и др.), биологические стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело и др. Препараты анаболического действия (метандростенолон, ретаболил, метилурацил, метацил и др.

Физиотерапевтическое лечение

Из физиотерапевтических методов оправдано применение ультравысокочастотной терапии (УВЧ), амплипульстерапии, индуктотермии и микроволновой (дециметровой) терапии.

«Лечение пролапса мембранозной стенки трахеи и бронхов» и другие статьи из раздела Заболевания бронхов

  • Диагностика пролапса мембранозной стенки трахеи и бронхов
  • Что такое карциноидный синдром
  • Вся информация по этому вопросу

Сегодня 08.11.2019
с 10:00 до 19:00
на звонки
отвечает врач.

Рис.
3-111.

Анастомоз между трахеей и левым главным
бронхом позади нисходящей части аорты
после ее мобилизации

Резекция верхнего главного бронха с
удалением верхней доли. Техника
оперативного вмешательства в этом
случае подобна технике правосторонней
резекции с той лишь разницей, что левый
главный бронх значительно длиннее и
проходящий под аортой прикрытый ею
участок может быть сохранен. Верхняя
доля удаляется вместе с участком
главного бронха единым блоком.
Нижнедолевой бронх реимплантируется
в главный бронх. Если опухоль
распространяется высоко по стенке
бронха, однако осуществление пневмонэктомии
нежелательно, то мобилизуют нисходящую
часть аорты и приподнимают ее на
держалках. Затем слева выделяют
бифуркацию трахеи и удаляют весь левый
главный бронх. Культю нижнедолевого
бронха проводят под приподнятую на
держалках нисходящую часть аорты, после
чего накладывают анастомоз позади
аорты(рис. 3-111).

Резекция левого главного бронха с
удалением нижней доли легкого. Это
оперативное вмешательство производят,
если опухоль локализуется в нижнедолевом
бронхе, а из-за ее распространенности
пересечение нижнедолевого бронха
нельзя производить по онкологическим
соображениям. Рассекают главный бронх,
от него отсекают верхнедолевой бронх;
инфильтрированный опухолью нижнедолевой
бронх удаляется единым блоком с частью
главного бронха. Затем накладывается
анастомоз между центральной культей
главного бронха и культей верхнедолевого
бронха. В некоторых случаях можно вместо
тотальной циркулярной резекции главного
бронха левого легкого ограничитьсяклиновидной резекциейего стенки
в пределах здоровых тканей.

Резекцию бронха для удаления опухоли
производят только в том случае, если
можно надежно

перевязать и пересечь идущие к опухоли
ветви легочной артерии. В исключительных
случаях можно одновременно с реконструкцией
бронхов производить на центральном
участке легочной артерии пластическую
операцию. Это допустимо, если сосуд
проращен на протяжении не более
10—15мм.Кровообращение в легочной
артерии восстанавливается путем
реконструктивного наложения анастомоза
по способу «конец в конец». Такое
расширенное оперативное вмешательство
едва ли имеет смысл из-за возможности
осложнений и интравазального
распространения опухолевых клеток с
возникновением отдаленных метастазов.

Дискинезией принято называть состояние,
когда в связи с патологическим процессом
мембранозной части трахеи и главных
бронхов значительно нарушается
экспираторная фаза дыхания, стенозируется
просвет воздухоносных путей. Под
воздействием довольно сильного
интраторакаль-ного экспираторного
положительного давления может возникатьпролапс мембранозной части воздухоносной
трубки настолько сильно, что ее просвет
почти полностью закрывается. Дискинезия
может быть причиной и следствием тяжелой
формы обструктивной эмфиземы легких.
Экспираторный стеноз воздухоносных
путей создает своеобразноевентильное
препятствие,
ведущее к длительному
повышенному давлению в легких и даже
разрыву его эластических волокон. С
другой стороны, закрытие бронхиол ведет
к повышению положительного экспираторного
давления, что может снять явления
дискинезии. Таким образом, возникает
своеобразныйзамкнутый круг,ухудшающий состояние при эмфиземе.
Характерным клиническим симптомом
являетсясудорожный кашельс
приступами удушья. Диагноз ставится
по даннымбронхоскопии.

Оперативное вмешательство показано,
если на основании бронхоскопического
исследования и специальногоисследования
дыхательной функции
(проба на
«резистентность») определяется, что
причиной субъективных данных является
дискинезия.

Оперативное вмешательство начинается
разрезом в Vмежреберном
пространстве, из которого осуществляется
правосторонняя торакото-мия. Затем
между лигатурами пересекают непарную
вену, выделяется бифуркация трахеи и
оба главных бронха до уровня отхождения
верхнедолевого бронха. Трахея выделяется
и препарируется вплоть до купола плевры.
Во время искусственной вентиляции,
производимой дыхательным мешком,
отчетливо виден пролапс мембранозной
части. Патологическая подвижность
мембранозной части устраняетсяукреплением

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector